临床上，高尿酸血症定义：在正常的嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L。
临床上，痛风的定义：由于关节滑囊液中的尿酸结晶析出，形成尿酸盐晶体诱发的一种关节炎症。
5 %~18.8 % 高尿酸血症会发展为痛风
1/3 的患者痛风发作时血尿酸处于正常范围
相对于血尿酸＜540 μmol/L，血尿酸≥540 μmol/L 的人痛风发作风险称指数增加[1]。
痛风一旦发作会有 3 个后果：关节内沉积尿酸盐晶体晶体、关节长期的慢性炎症、关节不同程度的损伤
可溶性的尿酸本身是一种抗氧化剂，具有抗炎作用。尿酸的抗氧化功能使其在体内的分布有一个趋炎的特性————在炎症部位尿酸的富集度更高，即浓度更高。
对于关节持续存在弱炎症反应的痛风患者来说，尿酸更容易在关节滑囊液中富集，滑囊液中高浓度的尿酸使其更容易在关节内结晶析出，形成尿酸盐晶体
关节滑囊液一旦出现尿酸盐晶体，使其 pH 酸化，在酸性环境中，尿酸盐的溶解度更低。对于痛风患者来说，关节滑囊液中处于利于形成尿酸盐晶体的恶性循环中，使关节滑囊夜中的沉积的尿酸盐晶体越积越多、速度越来越快，即尿酸盐晶体的形成速度越来越快
因此，发作过痛风的关节更容易在关节内形成新的尿酸盐晶体，导致痛风复发
但是急性痛风是否发作，还是取决于是否触发了痛风的诱因
是否诱发痛风及痛风发作时的疼痛程度，不仅取决于血尿酸水平，还取决于关节处沉积的尿酸盐晶体的数量和速度，关节与体内增强尿酸盐晶体促炎活性分子的量[2]。
即一切导致血尿酸升高、尿酸盐溶解度降低等导致加速尿酸盐结晶析出、增强尿酸盐晶体促炎活性的因素，都会诱发痛风发作
因此，诱发痛风发作的因素主要涵盖 3 个方面：
在血尿酸较低（处于正常范围内）的情况下，导致尿酸盐晶体溶解度降低、尿酸盐晶体促炎活性增强的因素使患者痛风复发[3]
尿酸盐晶体表面亲水能力强，可以吸附调控蛋白和其他血液因子，引发不同的细胞反应
IgG、C5a、C1q、CD14 等吸附于尿酸盐晶体表面后，可以被巨噬细胞、肥大细胞等TLRs/IL-1R等受体结合，激活 NF-kB 通路，诱导 IL-1β 等细胞因子的表达，激活炎症反应
ApoB、ApoE、LDL 等吸附于尿酸盐晶体表面后，抑制被招募的中性粒细胞分泌炎性因子的能力，缓解炎症
另外，尿酸可以与K+、Mg2+、Cu2+、Ca2+、Na+、NH4+等离子形成尿酸盐，尿酸钾的溶解度最高、促炎活性最弱，尿酸钠的溶解度最低、促炎活性最强[3]。
Schorn C 等研究人员发现尿酸钾晶体诱发氧化应激、促炎能力都显著弱于尿酸钠晶体[5]。
痛风的预防、治疗是综合性的，《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》和《2019年中国高尿酸血症和痛风诊疗指南》建议[6,7]：
主要有 3 种手段：
三种手段各有优缺点：
临床上，高血尿酸的治疗是有标准流程的，治疗手段的选择主要依据血尿酸值、痛风史、并发症情况[6,7]：
a. 如果痛风只发作过一次，且无其他并发疾病
b. 痛风仅发作过一次，有其他并发疾病；或者痛风发作过 2 次以上；或者有痛风石患者
因此，要想实现临床治愈痛风，最好的方法是：
在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢
采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛
此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。
切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。
对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。
可用药物有：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物，其中秋水仙碱的临床应用最广泛，如果秋水仙碱无效，再选择非甾体抗炎药或者糖皮质激素类药物。
应尽早给予药物控制急性发作，越早（24小时内）治疗效果越佳，超过 36 小时再用药，效果会非常差
详细用药原则如下[6,8~11]：
研究发现：樱桃、菊花、甘草、粟米草、番石榴叶、洋葱、茶、膳食纤维、牡丹皮、菊苣、生姜、姜黄、金线莲、胡椒、黄连等均既可以降低血尿酸，也可以有效缓解关节的疼痛、肿胀，对痛风具有极好的治疗与预防双重作用。
大量临床研究发现维生素 C 可以显著降低血尿酸和痛风风险：
另外，研究发现肠道菌群通过调控嘌呤合成、尿酸代谢、尿酸排泄、慢行系统性炎症诱发高尿酸血症、痛风， 高尿酸血症、痛风会使肠道菌群结构进一步紊乱，加剧高尿酸血症、痛风的恶化。同时也发现，降低血尿酸、缓解痛风可以改善肠道菌群结构，改善肠道菌群结构可以降低血尿酸。
因此，打破“肠道菌群紊乱↔高尿酸血症、痛风”恶性循环的任何一个环节，就可以降尿酸、治疗痛风。若能实现益生菌在肠道的终生定植，可以让患者摆脱终生治疗，实现高尿酸血症、痛风的根治
最早被验证具有降尿酸能力的益生菌是格氏乳酸杆菌PA-3，但是其仅通过降解外源性嘌呤来降低血尿酸，降尿酸能力有限
越来越多的研究发现一些益生菌可以通过改善肠道微生态、降解外源性嘌呤、抑制黄嘌呤氧化酶活性、降解肠道尿酸、缓解慢行系统性炎症，降低血尿酸、治疗痛风
既可以降低血尿酸，也可以降低血尿酸以外的其他因素的变化诱发的尿酸盐晶体的沉积，进而降低痛风发作的风险
《2022年高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识》引用的荟萃分析显示，膳食治疗可以降低10~18%的血尿酸或使血尿酸降低 70~90 μmol/L
详情如下：
用药原则如下[6]：
特异性降尿酸药物选择依据如下：
a. 别嘌醇用法用量
b. 非布司他用法用量
c. 苯溴马隆用法用量
d. 促进尿酸降解的药物——拉布立酶、培戈洛酶
