打呼噜是不是一种疾病,有哪些治疗方法?

打呼噜是不是一种疾病,有哪些治疗方法?

首先谢谢各位的专业回答,这些答案非常标准。鉴于我在若干年前研究过这类疾病很长时间,并且以上所有的治疗手段,基本上我都亲自实践过(包括正颌外科手术,UPPP术,下鼻甲减容,腺样体刮除,呼吸机治疗,口腔保持器。。。还有一些之前答案中没有提到的比如舌骨悬吊术,舌体减容术等等),部分还有长达10余年的随访结果。所以,我的答案不会那么标准,对于非专业观众,大家就看看,对于专业观众,还请仔细思考,对这类疾病的研究会有很大裨益。

1. 打鼾是否时一种疾病?严格的来说,打鼾只是一种症状,不是疾病。简单的说,如果打鼾引起其他疾病,比如低通气障碍,比如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,那就是疾病。也有把打鼾列为一种疾病的(Snoring),不过单纯鼾症(Snoring),是否会进一步发展成低通气障碍,或者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,幕墙我们没有确凿的证据。

2. 如果打鼾伴有呼吸暂停,或者血氧饱和度下降SaO2,那么无疑就是就是疾病。关于阻塞性睡眠呼吸障碍和低通气综合征的相关知识,其他各位写得很详细,大家可以看他们的答案。

3. 需要补充的是,儿童睡眠呼吸暂停综合征实际上是不同于成人的两种疾病!这个必须指明,大部分儿童睡眠呼吸暂停有明确的病因——腺样体和扁桃体肥大,只有极少极少部分有中枢神经系统原因或者先天因素。(我手上有两个类似病例)。

4. 如何治疗的问题。我只能说,目前我们没有很好的很有效的办法,因为我们根本不知道这种疾病的原因,这是我回顾了两代人研究成果,并且总结了大量手术和非手术治疗病例的长期结果的结论。我能告诉各位的就是,既然我们不知道什么原因,那么治疗原则就只能先“无创”,再“有创可逆”,再“有创不可逆”,再“大创伤手术”。虽然这条路径并非最佳路径,如果是专业研究者,我不会给这样一个答案。

什么是无创?其实任何医学手段都是有创的,无创实际上是物理治疗,首先是减肥,加强运动并控制饮食,乐观的生活。至于侧卧,背上绑个球都是伪科学。也许,你会觉得我在忽悠你,不过我这么说是有科学依据的,有兴趣的可以看专业人士答案。

再次是有创可逆。有些治疗创伤很小,比如口腔矫治器,或者鼻夹,创伤一定有(口腔医生不要以为这是无创,对关节的损伤又是是不可逆的)。包括持续正压通气治疗,也是有创可逆范畴,但是却很有效。顺便说一句,射频消融和激光手术我坚决反对,这类手术的有效时间非常短。

然后是”有创不可逆“,比如鼻甲手术,比如扁桃体摘除,比如颏前徙术,都是属于有创小手术,在这些部位有明确病症的情况下,进行手术,一方面可以解除这些病变部位,同时改善睡眠呼吸。但在这些部位正常的情况下进行,我是坚决反对的。

实际上,有创治疗是配合物理治疗的。为什么这么说呢?因为有创治疗能保持有效的时间很短,包括正压通气,时间长了,并发症难以避免,因此不可做为一劳永逸的办法。还是那句话,你不知道病因,解除了症状又能如何?但是有创治疗能提供给患者一个好的睡眠,提升白天的效率,为建立一个健康的生活习惯打下基础。从这方面来说,对于OSAS患者,有创治疗是必须的,不然,睡眠血氧低,严重的时候,吃饭吃着吃着就睡着了(这是真事),还怎么运动,怎么减肥?

最后是大手术,包括正颌手术和减肥手术。这类手术适合年轻,严重肥胖,严重嗜睡的患者,以上有创手段无法改善的,那么需要大手术在矫正解剖形态,并改善生理机能。

5. 儿童睡眠呼吸障碍如何治疗。单纯儿童鼾症,不伴有血氧下降的,可以不治疗。除了,1. 腺样体肥大引起中耳炎,2. 慢性扁桃体炎反复发作,无法自愈。3. 颌面部畸形(小下颌畸形)。除了以上三个,儿童腺样体在10岁后会慢慢萎缩,症状自然解除。

分割线。以下专业内容仅供相关专业医学人士参考。

(主要针对专业人士回答中的不妥之处)

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1. 睡眠呼吸障碍的原因是什么?如果只讨论成人睡眠呼吸障碍,不讨论儿童和老年人的, 也不讨论合并失眠症和各种睡眠障碍的话。我可以给出至少三种假说。

1.1 解剖阻塞假说。该假说认为,是由于解剖结构的肥大引起的OSAS,这些解剖结构主要包括,舌肌,软腭,侧咽等。这个假说最好理解,因此也被广泛接受。但是,我要说,我这个假设错了。所以也导致了基于这个假说的治疗手段没有效果(或者没有长期效果)。举个最明确的例子,拿口腔矫治器来说,理论上说,治疗有效是因为下颌骨前徙,扩大的舌后气道。可是我们分析了30例可调式矫治器有效的病例,从CT上看,其舌后气道,无论是截面积,还是提及体积,都变小了!!!并且,气道本身变长了。用流体力学去分析,我们发现理论上说,这种结构改变仅仅较少了气道涡流的产生。气道压力实际上反而增大了。同样的,UPPP手术和鼻气道手术也有同样的发现。关键点不是气道大小,而是气道肌群的张力。静态评估气道,并且说气道变窄了是没有意义的。静态的气道狭窄其实只是舌后肌群肌纤维长度增加了而已。那么舌体变大是睡眠呼吸阻塞的原因,还是结果呢?我认为,是结果,最少也是同步发生的事情。因此,解剖阻塞假说应该是错误的。

我知道,如果以上的内容被转载,也许会被耳鼻喉科,口腔科医生骂死,这颠覆了他们治疗的基石。好在我已经离开这个专业,可以说些真话。

1.2 中枢神经传导不同步假说,这个假说认为,负责吸气的膈肌及其神经和负责维持气道张力的神经之间的传导不同步引起的阻塞性睡眠呼吸障碍。呼吸的时候,事实上时膈肌下降,这是造成了气道负压,而气道负压会向内造成气道收缩,这个时候,需要气道肌群同步收缩,保持肌肉张力。这个假说很多人试图证实了很多年,可是这个真的很难。当然,也可能假设本身不成立。实际上,做为最有效的治疗手段,正压通气就是试图在吸气相时给出一个正压,帮助气道维持张力。不过,我一直有兴趣,按照一般的生物学原理,正压通气的会抑制神经想气道肌群传递信号维持张力(生物抑制),理论上,患者长期使用正压通气以后,如果脱离,会加重症状。但我没有见到这类报道。这也带出了另一个问题,为什么中枢神经传导不同步只发生在睡眠中呢?

1.3 全身激素水平改变假说(代谢综合征假说)。这个假说认为,肥胖,局部解剖肥大,中枢改变是同步进行的。主要是受到某些激素受体的增加或者减少。也确实有一类受体同时出现在中枢神经和外周器官。不过这个假说实在太新,我离开时,也只是刚刚开始动物学研究。

1.4 进化不全假说。这个不能说是一个完整的假说,只是供研究者们参考。事实上,只有人类时完全仰卧姿势睡觉的(不要笑!)。其他哺乳类动物的气道都是钝角,只有灵长类动物是直角,而只有灵长类动物有直立行走,人类是完全直立行走的。从流体力学角度看,改变了整个气道的气压分布。另外,人类大脑的进化和睡眠结构是否也同其他哺乳类动物相同呢?答案一定是不。基于这两点,睡眠呼吸障碍会不会是一种进化不全呢?这个假设,只有我提出来过,斯坦福大学Guminlant教授来华时,我也和他交流过这个假设,他老人家也颇感兴趣。

最后是一些感言。

已经说了很多了。这或许是我研究这个疾病多年来的精华。这些精华横跨了口腔科,耳鼻喉科,呼吸内科,麻醉科,神经内科。我很有幸在一个非常好的环境中,导师对我的“纵容”,让我可以天马行空地去思考,他的严谨,也教会我把天马行空的想法,变成实际的研究成果和治疗方法。他也让我有机会接触到当时世界上最新的理论。因为机缘,我能够接触到,并且掌握其他人没有机会掌握的治疗技术,在离开这个专业的时候,事实上已经是圈子里公认的,掌握治疗方法最全面的医生。讽刺的是,当我完全掌握这些技术的时候,我的理论却要完全颠覆他们。这可能也是促使我离开的另一个原因。

很遗憾我的天赋没有用在这个领域,并把这个专业提升到一个新的高度。虽然,现在我也在做着更重要的事情,但对于这个专业,我的内心一直充满着愧疚,

谨以此文献给我的导师,我的父亲,还有所有正在这个领域里奋战的医生们,研究生。