如何判断横纹肌溶解?

如何判断横纹肌溶解?

补充后的回答:

尿液的颜色变成可乐色,甚至黑色,部分人会有红色,伴随有全身肌肉酸痛,无力,就一定要去医院了。这个病早治早好,晚了肾衰竭需要透析就麻烦了!发现这种情况后,来不及就医前,一定要多喝水,防止代谢的肌红蛋白与Tamm-Ho rsfall蛋白在肾小管内沉积形成肾小管内管型,从而把肾小管堵死造成后期的急性肾衰竭。

具体治疗过程:

情况是这样的。疫情在家宅了快五个月,期间几乎没锻炼。返校申请被拒绝,我爸要去健身就把我也捞了过去。然后我们找私教练了两节(5/22第一节,5/24第二节)。强度也不算大,前前后后加热身、训练后拉伸一节课一个小时。主要练了胸和腹。

第二天(5/23),腹部疼痛难忍,整个人站不直,以为是乳酸积攒导致的肌肉酸痛正常现象,没有理会,正常学习休息。

第三天(5/24),腹部没有缓解,上半身练过的部位明显酸痛,下半身一切正常。我爸提醒我长期不运动的人剧烈运动后可能会得横纹肌溶解症,一个基本特征是尿液的颜色变深,如茶色或冰红茶、可乐的颜色。当时我没在意,以为是开玩笑。但当天中午,小便时发现尿液的颜色变深(不是黄色,类似于棕黑色),仍未注意,喝水也少。当天晚上全家一起出去买东西后,回家再上厕所,发现小便颜色仍为棕黑色,腹部酸痛未明显缓解,查知乎发现可能中招。于是立刻去医院挂急诊。

急诊当时主要查了血液和尿液,血液做的是生化六项常规检查和肌红蛋白检查。

其中的一项结果如下:

横纹肌溶解症的一个关键指标,CK值,即肌酸激酶数值超过正常值近300倍!心型肌酸激酶也超标10倍。这意味着横纹肌溶解已经发生了而且还很严重,此外还可能伴随有心肌损伤。肌酐超出正常值少许,说明也有问题了。

注1:血清肌酸激酶水平超过5000U/L时,发生急性肾损伤的风险很高!同时,急性肾损伤是横纹肌溶解症的常见并发症之一,发生率在15%~50% [1]。

注2:注1是引用的参考文献[1]中的原词原句,但从近期咨询我的朋友反馈的情况来看,这句话让他们受到了惊吓。如果你已经查血并且已住院接受治疗,就不必过于担心急性肾衰竭的并发症,医生会帮助你的。

下图是尿液检查

尿液颜色

正常情况好几个指标都应该是NEGATIVE,也就是说不该被检测出来的。但在我的尿液中,发现尿液潜血是3+,尿蛋白是1+,我查资料发现这基本意味着肾功能已经有所影响了。

后来急诊科的医生拿到我的肌红蛋白的结果之后,一个医生要求我当晚必须住院治疗。另一个医生带有点慌张的表情,告知我的肌红蛋白数值已经超过了机器检测的上限。这意味着如果继续发展下去,不进行干预,肾衰竭要肾透析,甚至死亡也可能发生。她建议我,在住院输液前,一定要多喝水。

住院是第二天凌晨,先挂了半瓶碳酸氢钠(应该是250cc),随后静脉注射了复合氯化钠葡萄糖(没有看瓶子的的具体名字,下午注射的是乳酸钠葡萄糖,不知道是否和第一天一致。)期间狂喝水,狂上厕所,5/25当天至少去了30次厕所,喝水至少有3.5L,静脉注射2L。

5/25当天早上尿液取样检查,发现尿液已经澄清透明,但仍有部分浑浊现象。尿检结果正常。抽血化验,CK值仍然略高(18700+U/L),心形肌酸激酶(149 U/L),肌红蛋白(1042 ng/ml)数值仍然远高于正常值,但医生说因为处在下降的趋势,问题不大,嘱咐多喝水。随后中午和晚上分别口服了2片碳酸氢钠药片(0.5g/片)和2片碳酸氢钠+2片谷胱甘肽(护肝)。

5/26日早晨,没做任何化验,肌肉酸痛明显好转。继续服用2片碳酸氢钠+2片谷胱甘肽。尿液仍然澄清,未出现颜色变棕色的现象。医生说要继续多喝水,中午继续输液。输的时乳酸钠林格注射液,两片碳酸氢钠药片。

再就是等着看5/27的血液检查结果,指标是否下降,如果下降就可以出院了。

5/27,据医生所说,今天的结果是CK值仍然略高(3636 U/L),心形肌酸激酶(36 U/L),肌红蛋白(328.4 ng/ml),说明已经有明显好转。下午办理了出院手续。医生开药碳酸氢钠和谷胱甘肽并嘱咐多喝水,一周后复查。

出院判定为横纹肌溶解症和肝损伤。

6/9补充

复查肌酸激酶略高正常值一倍,其他一切正常。门诊医生嘱咐一月内不要剧烈运动,多喝水。所以这个病也算告一段落啦。

参考文献

[1] 王海嵘. 急诊内科临床病例集[M]. 上海交通大学出版社, 2018.335-339